Stanovisko k „Sieti nemocničných laboratórií“ & „In house“ / „outsourcing“ vyšetrení

Vypracoval: prof. MUDr. RNDr. Gustáv Kováč CSc MBA ( GKO )

Pre: doc. MUDr. Jozefa Šuvadu PhD MPH ( JSU ) Na vedomie: Ing. Juraj Kovács, riaditeľ UNB

Ing. Michal Farkaš, hlavný odborník MZ SR pre laboratórne

činnosti

Dátum: 28. 5. 2018

Úvod

14. 5. 2018 som dostal od JSU 2 emaily, v ktorých

• ma žiada o vyjadrenie k zabezpečeniu siete laboratórií pre klinickú hematológiu a klinickú biochémiu v nemocniciach

• ďalej o vypracovanie zoznamu vyšetrení - pokiaľ možno v súlade s medzinárodnými štandardami pre klinickú hematológiu a biochémiu - z hľadiska časového rozmedzia vyšetrenia, resp. spracovania materiálu

• zodpovedanie otázky aké vyšetrenia musia mať nemocnice in house a aké sú vhodné na outsourcing

• odporúča vypracovanie takéhoto zoznamu – najlepšie tabuľku

• pýta sa do kedy by sa dal takýto zoznam / tabuľka vypracovať

• informuje o plánoch následne zvolať stretnutie ku predmetnej problematike

• okrajovo sa zmieňuje procese zberu podkladov pre hĺbkovú s pomocou Svetovej

banky

Metóda

Na odpoveď som využil

viac ako 30 ročné skúsenosti a výsledky z domácej aj medzinárodnej spolupráce v oblasti

• financovania laboratórnej diagnostiky ( 1977: bodovník SVLZ: využíva sa do dnes ),

• akreditácie laboratórnej diagnostiky ( 2002: Klinika biochémia prvé pracovisko

v rámci SR )

• vzdelávania v laboratórnej diagnostike ( 2002: založenie odboru „Laboratórna

medicína“ / 2007: Ústav laboratórnej medicíny LF SZU )

• integrácie a konsolidácie laboratórnej diagnostiky ( 2005: Klinika laboratórnej

medicíny FNsLD Bratislava: prvé pracovisko v SR ako aj bývalej ČSFR ),

• monografií / učebných textov s problematikou laboratórnej diagnostiky – za

posledných 5 rokov ( 2012: Laboratórna medicína, Lekárska biochémia, 2015 Racionálna indikácia laboratórnych parametrov, 2017 Laboratory Medicine ) ako aj články s danou problematikou ( v Journal of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine 2014: From Monovalency to Polyvalency – the Slovak Experience a 2018: European Syllabus of Laboratory Medicine )

aktuálne materiály

• prim. Vandriakovej „Zoznam akútnych vyšetrení“

• prof. Oosterhuisa „Holandský zoznam laboratórnych výkonov“

Výsledky

VYJADRENIA

1 K sieti nemocničných laboratórií

Každá nemocnica

• musí mať klinické laboratórium

2 K medzinárodným štandardom

Nepoznám univerzálne platné štandardy

• „časového rozmedzia vyšetrenia, resp. spracovania materiálu“

• či medzinárodné štandardy v zmysle vyššie uvedenej definície

Vo všeobecnosti platí

• biologický materiál by mal byť vyšetrený čo najskôr po jeho odobratí,

• dôvod: s narastajúcim časom nastávajú zmeny, ktoré menia koncentráciu

parametrov, ktoré sa stanovujú

U niektorých tieto zmeny nastávajú

• rýchlo ( napr. močový sediment, koagulačné parametre ) a tie treba robiť „in house“

• u iných pomalšie ( napr. DNK ), u tých je možný „outsourcing“

3 K typu vyšetrení ( akútnych, rutínnych a špeciálnych ) a ich dostupnosti

Každá nemocnica musí mať dostupné

Akútne vyšetrenia

• do hodiny od doručenia biologického materiálu ( podľa možnosti aj skôr )

Rutínne vyšetrenia

• v ten istý deň od odobrania materiálu ( podľa možnosti aj skôr – doobeda )

O outsourcingu špeciálnych vyšetreniach treba rozhodnúť podľa okolností – menovite

• časovej náročnosti

• finančnej náročnosti

• frekvencie požadovaných vyšetrení

• podľa charakteru a zamerania nemocnice.

4 Ku „konkrétnym zoznamom“

Pre akútne vyšetrenia poznám

• „Vandriakovej zoznam“ ( používaný na CPO Nemocnica Ružinov )

Pre rutínne a špeciálne vyšetrenia poznám

• „Holandský zoznam“ ( aj s cenami v EUR získaný od prof. Wytze Oosterhuisa UEMS )

5 K otázke dokedy je možné predložiť požadovaný zoznam/tabuľku

Na úrovni „Vandriakovej zoznamu“ treba realizovať

• konzultácie s Vandriakovou [ 2 dni ]

• úpravy [ 3 dni ]

Na úrovni „Holandského zoznamu“ treba zrealizovať

• doprekladanie zoznamu [ 5 dni ]

• kategorizáciu 430 vyšetrení podľa odborov [ 5 dni ]

• kategorizáciu vyšetrení na rutínne a špeciálne ( kritériá čas, cena, frekvencia ) [ 5 dni ]

Spolu [ 20 pracovných dní ]

Diskusia

1 Na emaily JSU som odpovedal obratom so žiadosťou o osobné stretnutie,

( Vzhľadom na rad nejasností a potrebu špecifikácie otázok ):

• stretnutie nerealizovalo pre zahraničnú služobnú cestu JSU ( 15-27. 5. 2017 )

• pri opakovanej žiadosti o osobné stretnutie 28. 5. 2018 telefonicky som dostal

odpoveď, že JSU má na celý týždeň plán vyplnený služobnými cestami a stretnutiami

v rámci SR a stretnutie nie je možné:

• JSU ma požiadal, aby som napriek tomu zaujal stanovisko do konca 22 týždňa ( 3. 6.

2018 ).

• JSU som upozornil na riziká takéhoto postupu ( napriek tomu trval na vypracovaní

stanoviska )

2 K stretnutiam

Stretnutie k predmetnej problematike

• treba urobiť čo najskôr s hlavnými odborníkmi

• to je základný predpoklad aby si obe strany rozumeli

K následnému spoločnému stretnutiu

Problém je v zadefinovaní dát, ktoré sa budú vyhodnocovať

• nie som si istý, či riaditelia príslušných odborov na MZ SR majú odborné spôsobilosti na takúto činnosť

• za tým účelom nevyhnutné zvolať stretnutie s pracovníkmi, ktorý majú príslušnú odbornú spôsobilosť teda hlavných odborníkov ( Kováč, Farkaš )

3 K podkladom pre „Hĺbkovú analýzu Svetovej banky“

Niekoľkých „hĺbkových analýz“ som sa zúčastnil

• posledná s Deloitte

• mám s nimi špecifické skúsenosti, ktoré by som prezentoval skôr osobne než písomne

4 K problematike „Iba tabuľka so zadefinovanými položkami“

Problém je v pojme „iba“

• existujú rôzne konkrétne varianty ( uviedol som vyššie príklady ), ide o problém ich

interpretácie a konfigurácie

• požiadavka “ideálnej tabuľky so zadefinovanými položkami“ je insitná

Záver

1 Každá nemocnica musí

• mať klinické laboratórium

2 Neexistujú univerzálne platné medzinárodné štandardy,

• ktoré vyšetrenia robiť „in house“

• ktoré sú vhodné na „outsourcing“

3 Existuje usus delenia laboratórnych vyšetrení na

• akútne,

• rutínne

• a špeciálne

4 Poznám špecifický zoznam

• akútnych vyšetrení,

• rutínnych a špeciálnych laboratórnych vyšetrení, ktoré je možné po cca mesačnej úprave predložiť na pilot v rámci SR

5 Na takomto pilote som začal spolupracovať

• s riaditeľstvom UN Bratislava

• hlavným odborníkom pre laboratórne činnosti koncom mája 2018

Odporúčania

Odporúčam okamžité stretnutie s hlavnými odborníkmi

• Gustávom Kováčom ( pre laboratórnu medicínu )

• Michalom Farkašom ( pre laboratórne vyšetrovacie činnosti )